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COME REDIGERE LA PERIZIA MEDICO-LEGALE-ODONTOIATRICA PDF Stampa E-mail
ODONTOIATRIA - ODONTOIATRIA OGGI
Scritto da PIRRELLI Roberto   
Venerdì 04 Ottobre 2013 09:43

COME REDIGERE LA PERIZIA MEDICO-LEGALE-ODONTOIATRICA

 

 

 

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perizia medico-legale-odontoiatrica

 

Data relazione

 

In data odierna, alle ore.,…………………………………. ho visitato presso il mio studio sito in ……………………………………………..

 

 

…………………………………………………………………………………………….Via……………………………………………………………………………

 

 

…………………………………………………………………………………………………............................................................nr°…

 

 

per incarico ricevuto in data …………………………………………………………….      ……….l……  periziand……….rappresentat……….

 

 

e assistit……..  per DELEGA, dallo

STUDIO LEGALE:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

DATI ANAGRAFICI DEL PERIZIANDO

NOME

 

……………………………………………………………………………………….

 

COGNOME

 

………………………………………………………………………………………..

 

 

 

 

 

 

NAT……..  A  …………………………………………………………………………………(PROV. DI…………………………………………………………..)

 

Via ………………………………………………………………………………………………Nr° ……………………..    C.A.P. …………………………………

 

AVENTE CODICE FISCALE

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

IDENTIFICATO A MEZZO DI  (tipo di documento di riconoscimento - barrare con X)

 

 

⎕  CARTA IDENTITA’

 

⎕  PASSAPORTO

 

NR°……………………………………………………………………………..RILASCIATO DA …………………………………………………………………..

 

 

IN DATA……………………………………………………………………

 

 

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A DELLE  CURE ODONTOIATRICHE:   (barrare con X)

 

⎕  INTERVENTO ODONTOIATRICO DI IGIENE ORALE

 

⎕  INTERVENTO ODONTOIATRICO DI CURE CONSERVATIVE

 

⎕  INTERVENTO ODONTOIATRICO CON TERAPIE ENDODONTICHE

 

⎕  INTERVENTO ODONTOIATRICO DI CHIRURGIA ORALE  - ESTRAZIONI DENTARIE –

 

⎕  INTERVENTO ODONTOIATRICO CHIRURGICO DI APICECTOMIA

 

⎕  INTERVENTO ODONTOIATRICO DI CHIRURGIA PARODONTALE

 

⎕  INTERVENTO ODONTOIATRICO DI IMPLANTOLOGIA

 

⎕  INTERVENTO ODONTOIATRICO DI ORTODONZIA

 

⎕  CON APPLICAZIONE DI APPARECCHIATURE MOBILI   ⎕  CON APPLICAZIONE DI APPARECCHIATURE FISSE

 

⎕  APPLICAZIONE DI PROTESI DENTARIA FISSA

 

⎕  APPLICAZIONE DI PROTESI DENTARIA MOBILE

 

⎕  APPLICAZIONE DI PROTESI DENTARIA SCHELETRATA

 

⎕  APPLICAZIONE DI PROTESI DENTARIA COMBINATA

 

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Ultimo aggiornamento Venerdì 19 Ottobre 2018 05:49
 

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